Entorses graves de la cheville

Comprendre cette pathologie

L'entorse grave correspond à une rupture complète d'un ou plusieurs ligaments latéraux de la cheville. Le mécanisme est le même que pour l'entorse bénigne (torsion en varus) mais le traumatisme est plus violent.

Une entorse grave peut s'accompagner d'autres lésions : fracture associée, atteinte tendineuse, lésion ostéochondrale du dôme talien.

Les symptômes

Douleur très vive, gonflement important et immédiat, hématome étendu. Souvent une sensation de craquement au moment du traumatisme. Appui souvent impossible ou très limité.

Un bilan clinique précis (parfois différé en raison de la douleur) et des examens complémentaires (radiographies, parfois IRM) sont nécessaires.

Quelle évolution possible ?

Sans prise en charge correcte, l'entorse grave laisse une instabilité chronique sévère, des entorses à répétition, et expose à l'arthrose précoce de la cheville. La rééducation insuffisante est la cause principale de mauvais résultats.

Les options de traitement

Pour la majorité des entorses graves : immobilisation par botte ou attelle pendant 4 à 6 semaines, suivie d'une rééducation prolongée et complète. Le traitement non chirurgical donne de bons résultats dans la plupart des cas.

La chirurgie est réservée aux cas d'instabilité résiduelle après une rééducation bien conduite, ou aux lésions associées (fracture, atteinte cartilagineuse). Une consultation initiale et une réévaluation à distance permettent de poser les bonnes indications.