Lésion ostéochondrale du dôme talien
Comprendre cette pathologie
Le dôme talien est la partie supérieure de l'astragale (l'os de la cheville). Une lésion ostéochondrale, c'est une atteinte combinée du cartilage et de l'os juste sous le cartilage, sur ce dôme.
L'origine est le plus souvent traumatique (suite à une ou plusieurs entorses), mais peut aussi être liée à un trouble de la vascularisation osseuse. Cette pathologie touche fréquemment le sujet jeune et sportif.
Les symptômes
Douleur profonde et mécanique de la cheville, présente à l'appui, en sport, et soulagée par le repos. Sensation d'accrochage, de blocage parfois.
Un gonflement intermittent est fréquent. La douleur peut être longtemps modérée et négligée avant le diagnostic.
Quelle évolution possible ?
Sans traitement, la lésion s'aggrave : le fragment cartilagineux peut se détacher (corps étranger libre dans l'articulation) et l'os sous-jacent peut s'effondrer. À terme, l'évolution se fait vers une arthrose précoce de la cheville.
Une prise en charge précoce permet de préserver le capital articulaire.
Les options de traitement
Pour les petites lésions stables : décharge partielle, kinésithérapie, surveillance par imagerie. Cela peut suffire à la stabilisation.
Pour les lésions plus importantes ou symptomatiques, plusieurs techniques chirurgicales sous arthroscopie permettent de stimuler la cicatrisation : microfractures, comblement osseux, greffe cartilagineuse autologue (AutoCart). Une consultation spécialisée et une IRM précisent l'indication.